临床防治肺系疾病 肺痰热证慢阻肺病

痰与热邪相兼为病是为痰热证。痰热蕴肺是临床常见证候，多数肺病发作皆有痰热致病因素的参与。痰热蕴肺，胶结难解，病程缠绵，致肺病反复发作，久治不愈，蕴肺之痰热成为慢性肺病反复发作之伏邪。此外，痰热蕴肺，导致肺气失宣，卫外失和，又成为招致外邪侵袭的基础。痰热蕴肺，内外合邪，壅阻气道，导致肺气出入不利，日久弥甚，终则发为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）。因此，研究肺痰热证形成、致病与转归，对临床防治肺系疾病特别是慢阻肺病十分必要。本文就肺痰热证的形成、致病与证治阐述如下。

1  肺痰热证的形成
 

    痰热兼见属于复合致病因素。痰热证的形成主要有两方面，一由外感邪气化热生痰；二由内伤，或为积滞浊阻化热生痰，或为饮食厚味积热生痰，或为五志过激，心肝郁热，从火而化灼液生痰。因痰生热，痰热共存；因痰生热，痰浊阻滞，郁而化热。

1.1  外感邪气，伤肺生痰  

外感六淫，肺失宣降，郁而化热，导致痰热壅肺。肺主气，司呼吸，外合皮毛。《仁斋直指方论·痰涎》：“风搏寒凝，暑烦湿滞，以至诸热蒸郁，啖食生冷、煎煿、鯹膻、咸藏动风发气等辈，皆能致痰也”。外邪侵袭，最易犯肺。邪自外袭，通过口鼻、皮毛等途径侵犯肺藏。首先导致肺主气、司呼吸的功能失常，进而可以影响肺气宣发布散，引起津液输布失常，停滞而滋生痰液。随着外邪性质的不同，其伤肺生痰，或为痰热，或为痰浊。痰浊壅滞日久则从热化，从而形成痰热蕴肺的病机变化。

1.2  内伤脏腑气机

1.2.1  饮食所伤  饮食失节，食滞湿阻，痰湿内生。或痰湿上干，蕴积于肺，遇外感而引触，转从热化。饮食肥甘厚味，易于损伤脾胃，影响运化，酿生痰热。中焦痰热，上壅于肺，肺气壅阻，宣肃失常，皆可致痰热咳喘诸病证。

1.2.2  情志失调  情志刺激，气机失常，气郁不行，津液内停，结滞生痰，痰气郁结，久则化热化火，痰热干肺；或气郁日久，化热灼津而生痰。

1.2.3  嗜欲偏颇  不良生活方式，诸如吸烟嗜酒，导致热自内生，灼肺生痰；或嗜食肥甘厚味、辛热炙煿，中焦生湿化痰，蕴热于中，上犯于肺，形成痰热蕴肺。

1.2.3.1  嗜烟灼肺，蕴热生痰 烟草烟雾具有火热之性，属阳邪。吸入烟雾首先入肺，肺气先受损害。肺为娇脏，不耐邪袭，烟雾导致肺气失宣，肃降失常，呼吸不利，津液不布，以致痰热自肺而生，痰热蕴结于肺。烟雾之火热熏灼于肺，损伤肺中阴津，久则致成阴虚火旺。清·顾松园提出“烟为辛热之魁”。嗜烟无度，火热内熏，热灼津液。一则因热生痰；二则阴液内耗，致肺阴不足，虚火灼液生痰，痰热蕴肺。加之烟毒火热内蕴，羁留于肺，壅阻气道，损伤肺气，以致痰湿瘀血凝结于肺。

1.2.3.2  嗜酒无度，湿蕴热结  《灵枢·论勇》提出酒为“熟谷之液”，以水为体，以热为用。嗜酒无度或过量饮酒，可致湿热蕴阻中焦，滋生痰热，上灼于肺，则成痰热蕴肺证。

1.3  环境所伤  

肺为娇脏，易受邪毒侵袭。天气通于肺，现代社会的工农业生产以及生活所产生的有害物质，迷漫于天气之中，形成秽浊之气，随呼吸从口鼻入肺，致使肺失肃降，肺气  郁，上焦气血因而壅滞。或因吸入有害物质，损伤脏腑气血，进而导致血瘀不行，瘀毒内结，日久不散，日渐增大形成肿块，肺不布津，久则化热生痰。

1.4  异物入肺  

肺为清虚之脏，不耐邪扰。《医学三字经》曰：肺“只受得本然之正气，受不得外来之客气。客气干之，则呛而咳矣。亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气。病气干之，亦呛而咳矣。”神经损伤或肌肉无力患者往往会发生吞咽失常，口腔的食物渣滓等有形之物入肺；或因神志不清，口腔或气道分泌物坠积入肺，皆可阻滞肺气，导致肺失宣降，肃降失常，气化失司，肺气损伤，痰生于肺，邪积日久，气郁化热，痰热蕴肺，是以反复咳嗽、咳痰不止，甚则发生呼吸困难，乃至危及患者生命。

1.5  劳逸失调，他脏邪气干肺  

肺主气朝百脉。劳倦过度，损伤脏腑，他脏邪气可以循脉犯肺。以往研究发现，工作强度大是中风病痰热证的危险因素，而适度的劳作和较小的工作压力则是保护性因素。工作压力导致中风的痰热证，中风病早期可以发生卒中相关性肺炎，此后可因吞咽障碍引发吸入性肺炎，这是临床常见发生肺痰热证的疾病。

1.6  体质因素