武维屏运用病证症结合辨治模式治疗慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病属难证之一。武维屏老师辨治之精细，考虑之周全，主次之分明，为临床不多见。可为临床辨证提供参考。

 
[摘要]介绍武维屏运用病证症结合辨治模式治疗慢性阻塞性肺疾病的经验。武维屏提出因病审机论治，审病机虚痰瘀为关键，论治法补虚化痰行瘀理肺四法多用。论辨证，分急缓两期七证候，急重期六种证候较常见，稳定期气虚血瘀痰阻贯始终；析证候，从三级十症别轻重，注重咳、痰、喘、昏、脱之变化。从咳论治，当分寒、热、燥、湿、暑、风、气、血、阴、阳；从痰论治，需分寒、热、燥、湿、郁、瘀；从喘论治，分急缓，急辨五候，缓别悸喘、痰喘、肿喘、绀喘；从昏论治，痰热阻窍、痰浊蒙窍、热扰心营三种证候最常见；从脱论治，分阴阳之别。

武维屏(1940－)  ，女，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名医传承博士后流动站指导老师，国家中医药管理局重点学科肺病科学术带头人，北京中医药大学东直门医院呼吸科首席专家。教授从医50年，对肺系疾病治疗有独到见解，首倡从肝论治，专于治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病、胸内结节病、肺癌等肺系常见病及疑难病重症，尤为擅长辨治慢性阻塞性肺疾病。

病，是对于疾病整个发生、发展过程及其规律的概括，是对病的整体性认识；证，即证候，是对疾病某一阶段的病理性概括，是对疾病当前阶段特点的认知；症，是症状与体征的统称，是机体内在病变表现于外的征象，是辨病、辨证的重要参考依据。武教授治疗慢性阻塞性肺疾病，病证症三者相结合，使辨病论治体现治疗的全局性，辨证论治体现治疗的阶段性，辨症论治体现治疗的即时性，从而提高临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病（Chronic  obstructive  pulmonary  diseases,  COPD,简称慢阻肺）属于祖国医学咳嗽、喘证、肺胀范畴。武教授辨病、辨证、辨症相结合，形成了自己的经验，介绍如下。

审病机，虚痰瘀为关键

1.1.1  肺虚为病之本，久及脾、肾    

慢阻肺是由多种慢性肺部疾病久治不愈迁延而来，初起病位在肺。肺为五脏六腑之华盖，又为娇脏，不耐寒热，主皮毛，开窍于鼻，六邪侵袭，首先犯肺。久病耗伤肺气，肌表失于卫固，易感外邪。肺之宣发肃降失职，津液停聚，痰浊内生，有形之邪停聚，阻碍肺气运行，肺气壅滞于肺，不能敛降，发为肺胀。《诸病源候论˙咳逆短气候》记载：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”论述了肺虚反复为邪所乘，久病肺虚是其发病之基。喘咳迁延日久，肺气耗伤，久及阴液。肺为脾之子，久病肺虚，子病及母，致脾主运化失司。肺为气之主，肾为气之根，肺病日久，由肺及肾，致肾气亏虚。虚证大致发展的顺序为气虚→气阴虚→气阳虚→气阴阳虚。

1.1.2  痰浊、瘀血是其主要病理因素，是疾病发展的主要环节    

痰浊、瘀血既是慢阻肺的病理产物，又是慢阻肺进程中的致病因素。痰之源由，为久咳伤肺，卫外失固，易感外邪，肺之宣降功能失职，津液停聚而成。疾病迁延日久，病及脾肾，致肺失宣降，脾失转输，肾失蒸化，痰浊积聚日久，上凌心肺，蒙闭心神，溢于肌表，发为心悸、昏迷、水肿。肺朝百脉主治节，久病肺虚，加之痰浊阻肺，失于治理调节心血之运行，停留为瘀。痰阻血瘀，郁久成积，痰瘀互结，兼见同病。病理因素之间可相互影响和转化，“血不利则为水”。疾病早期主要以痰浊为主，随着疾病的发展，表现为痰夹瘀血。正如《丹溪心法˙咳嗽》谓：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”可以说，痰浊、瘀血是慢阻肺疾病进程中的主要致病因素和病理环节。

1.1.3  本虚标实互患是其病机特点    

本虚与标实两个方面贯穿慢阻肺病机始终。本虚表现为肺、脾、肾虚，邪实表现为痰浊、瘀血。早期主要为气虚或气阴两虚，临床表现为肺脾气虚、  肺肾气虚或肺肾气阴两虚。后期随外邪反复侵扰，痰浊、瘀血互结，久病致阳虚。气为血之帅，气虚无力推动血液运行，致血瘀。“瘀血不去，新血不生”，渐至气血阴阳亏虚，临床表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚，甚至心阳暴脱。

       痰浊、瘀血既是慢阻肺脏虚的病理产物，又是加重疾病正气亏损的致病因素。痰浊、瘀血有形之邪，阻碍三焦气化，致气血生化乏源，脏腑失养，津液输布障碍，加重慢阻肺气虚、血虚、阳虚，甚则血停为水。总之，本虚导致标实，标实加重本虚，本虚与标实互患是慢阻肺的主要病机特点。虚、痰、瘀贯穿慢阻肺始终，是慢阻肺发生、发展的关键环节和基本病机。

1.1.4  痰瘀互结，闭郁肺络，是其难以治愈的关键